Une Affection de Longue Durée (ALD) est une maladie grave ou de longue durée pour laquelle l’État prend en charge vos frais de santé. Elle est définie comme une « affection nécessitant des soins prolongés et un traitement particulièrement coûteux ». La maladie est une affection qui doit nécessiter un traitement médical pendant au moins six mois.
Il existe une liste officielle des maladies classées en ALD, qui est révisée chaque année par le gouvernement. Cette liste prescrite de maladies pour lesquelles l’État prend en charge la totalité de vos frais contient 30 pathologies. Il s’agit du cancer, du diabète (type 1 et 2), des troubles cardiaques graves, de la démence, de la maladie de Parkinson, des maladies neurologiques ou musculaires graves et des maladies pulmonaires chroniques.
Si votre médecin estime que vous souffrez d’une affection de longue durée, il en fera la demande à l’autorité sanitaire locale qui évaluera votre cas et décidera si vous avez droit ou non à une couverture médicale à 100 % pour cette maladie. Une fois votre nom inscrit sur la liste des ALD, vous devez veiller à ce que votre carte vitale soit mise à jour par le pharmacien, faute de quoi vous ne recevrez qu’un remboursement partiel de vos ordonnances. Votre statut d’ALD doit normalement figurer sur l’ordonnance qui vous est remise par votre médecin.
Remboursement des frais pour une ALD
En règle générale, tous les frais sont entièrement remboursés par le système de sécurité sociale, à condition que les frais et charges soient effectués au taux officiel.
Bien que l’État prenne formellement en charge les frais de traitement d’une ALD, il reste un certain nombre de frais à la charge du patient. Cependant, une mutuelle sante, telle que Malakoff Humanis, se chargera de prendre en charge les frais restant.
Autres maladies
Pour toutes les autres maladies, vous n’aurez droit qu’à un remboursement partiel. Dans certains cas, les médicaments auxiliaires qui ne sont pas directement liés à la maladie chronique peuvent également ne faire l’objet que d’un remboursement partiel.
Suppléments pour les consultants
Un nombre croissant de consultants hospitaliers et d’autres spécialistes médicaux imposent des frais en sus du tarif fixe standard fixé par le gouvernement sur lequel les remboursements sont basés. Ces dépassements d’honoraires ne sont pas couverts par l’ALD, bien que vous puissiez être exonéré pour des raisons de revenus.
Forfait journalier hospitalier
Si vous êtes admis à l’hôpital pendant plus de 24 heures, vous devrez payer un tarif journalier de 20 €, appelé « forfait journalier hospitalier », qui est à la charge du patient. En outre, vous pouvez être obligé de payer certains autres frais hospitaliers, tels que le supplément pour une chambre individuelle, la télévision et/ou le téléphone.
Consultations médicales
Tous les patients sont tenus de payer 1 € pour chaque consultation ou analyse médicale, qu’ils soient ou non couverts par une assurance complète. C’est ce qu’on appelle la « participation forfaitaire ».
Franchise médicale
Vous devrez payer 50 centimes pour tous les médicaments, à l’exception de ceux administrés pendant une hospitalisation. Les traitements médicaux auxiliaires, tels que la physiothérapie, font l’objet d’un tarif similaire. Vous êtes également tenu de payer 2 € pour le coût du transport médical si nécessaire, sauf en cas d’urgence. Le tout dans la limite de 50 € par an.
